Изместването надолу на един или повече от тазовите органи чрез отклонение от нормалното им положение се нарича цистоцеле, ректоцеле. Това състояние може да се определи и като херния на тазовите органи.
Причини за вагинално увисване
Повече от един фактор може да причини вагинално увисване. Сред тези причини;
Вагинално раждане
Менопауза и възрастов фактор
Хроничен запек
Хронична кашлица
Генетични фактори
Вдигане на тежести в изправено положение
История на хистеректомия
Проучвания върху пациенти с увиснали тазови органи разкриха, че приблизително 30% от тях имат фамилна анамнеза за увисване. Ситуации като инвазивни раждания, раждане на голямо бебе, трудно раждане могат да причинят увисване на гениталиите. Проблемът с увисването на влагалището се наблюдава при една от 9 жени.
Симптоми на вагинален пролапс, цистоцеле-ректоцеле
Диагнозата вагинален пролапс Cystocele-Rectocele се поставя чрез резултатите от вагиналното изследване. Няма консенсус по отношение на използваемостта на образните методи за диагностика на вагинален пролапс, цистоцеле-ректоцеле. Ректалното изследване може да бъде предпочитано за разграничаване на ректоцеле от ентероцеле. Разликата може да се установи и при амбулаторен преглед.
По-голямата част от пациентите имат усещане за маса във влагалището. Може да създаде увиснали структури, които причиняват натиск във влагалището. Увисването може да стане тежко, когато човек стои прав и ходи. Възможно е да има шум по време на полов акт. Инконтиненция може да се появи при 40% от пациентите с пролапс. Може да се наложи да поддържате пикочния мехур и да го изтласквате с ръка по време на уриниране поради увисване. Урината може да остане в надвисналата част на пикочния мехур поради невъзможността за пълно изпразване на урината. Лигавицата на надвисналия орган ще набъбне навън. Поради това могат да се наблюдават дразнене и язви под налягане.
Лечение на вагинален пролапс, цистоцеле-ректоцеле
Леките случаи, които не показват симптоми, може да не се нуждаят от лечение. Песерите се предпочитат при нехирургични подходи. Основният метод на лечение е операция за възстановяване на слабостта на тазовото дъно. Вагиналната хистеректомия може да се прилага за лечение на пролапс на матката при пациентки над 40 години, които не желаят деца. Операциите Manchester/Fothergill са предпочитани при лечението на млади пациенти. Операцията Le Fort се предпочита при пациенти в напреднала възраст, които не могат да се подложат на хистеректомия поради възрастта си и приложенията, при които вагината е напълно затворена. При процедурата се отстранява вагиналната лигавица.
Цистоцеле
Цистоцеле е пролапс на дъното на пикочния мехур. Освен други оплаквания може да се наблюдава и незадържане на урина. По горната стена на вагиналната област може да се наблюдава изпъкналост. Издутината се вижда под формата на изпъкналост навън. Ако процесът прогресира, урината може да остане в пикочния мехур дори след уриниране. Лечението е оперативно, като понякога има пациенти, които се опитват да уринират с помощта на ръката си.
Оплаквания на пациенти с цистоцеле
Някои от пациентите изпитват осезаемо подуване поради увисналия пикочен мехур. Освен това има пациенти, които казват, че има усещане за пълнота във влагалището, защото нещо излиза от влагалището. Пациентите могат да изпитват болка по време на полов акт, неволно уриниране през нощта, затруднено уриниране, често уриниране и незадържане на урина.
Как се диагностицира цистоцеле?
Диагнозата цистоцеле се поставя чрез вагинален преглед. Пациентът е помолен да се напряга по време на изследването. Степента на увисване се определя с помощта на ултразвук. Ако пациентът има уринарна инконтиненция, може да се наложи уродинамичен тест.
Лечение на цистоцеле
Цитоцеле, известно още като пролапс на пикочния мехур, може първоначално да не се прояви с никакви специфични симптоми. Не се налага лечение на цистоцеле, което не предизвиква никакви оплаквания у пациента. Операцията се извършва при цистоцеле, което причинява дискомфорт. Хирургията обикновено се извършва през вагината. След лечението на цистоцеле трябва да се имат предвид някои точки. Те включват избягване на хронични белодробни заболявания и отказ от вдигане на тежести. Една от точките, от които пациентът може да се възползва след лечението на цистоцеле, е загубата на тегло.
Какво е уретероцеле?
Уретерите са тръбести структури, които отвеждат урината от бъбрека към пикочния мехур. Уретероцеле е изпъкналост на частите от тези тръби, влизащи в пикочния мехур. Размерите на уретероцеле варират. Докато някои от тях се виждат в много малки структури, известно е, че някои от тях могат да бъдат достатъчно големи, за да запушат дори пикочния мехур.
Диагностика на уретероцеле
Като цяло уголемяването на бъбреците на бебето може да се визуализира в утробата на майката благодарение на ултразвуковите техники. В такива случаи уретероцеле може да се диагностицира през първата седмица след раждането. Инфекция на пикочните пътища може да се развие, ако има признаци на уринарен рефлукс или обструкция в пикочните пътища поради уретероцеле. Диагнозата на заболяването може да се постави и при прегледите, извършени след прекарана инфекция на пикочните пътища.
Ако децата и бебетата имат силно уголемяване на бъбрека
и уретери, наличие на камъни, инфекция на пикочните пътища и проблеми с изпразването на пикочния мехур може да се наложи операция.
Лечение на уретероцеле
Докато някои от уретероцелите могат да бъдат лекувани с прости методи, някои може да изискват по-обширна операция. Методът на лечение се определя от специалист в зависимост от клиничната картина на пациента. Сред факторите, влияещи върху метода на лечение, който трябва да бъде избран от хирурга;
Наличие на допълнителна аномалия на пикочните пътища
Дали пикочният мехур е засегнат от състоянието
Дали има изтичане на урина към бъбрека или не
Независимо дали бъбрекът работи или не
Състоянието и степента на запушване на пикочните пътища
Размерът на уретероцеле
Ако пациентите имат инфекции на пикочните пътища, те трябва да бъдат лекувани преди операцията. Преди процедурата пациентът ще бъде помолен да гладува 4-6 часа от специалиста. Приложението се извършва под обща анестезия за деца.
В зависимост от предпочитанията на хирурга може да се постави уринарен катетър за кратък период от време след хирургическата процедура. Този катетър обикновено се отстранява в деня на процедурата или в рамките на следващите 1-2 дни, ако няма кървене. Болка и спазми могат да се появят в пикочния мехур на пациента веднага след поставянето на катетъра. В зависимост от направения разрез е обичайно урината да е леко кървава. Според възрастта на детето, след консултация със специалист, приемът на течности и храна през устата може да започне след 2 - 4 часа.
